婴儿颅内压增高的治疗
2021-07-03
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1、脱水剂 应用高渗药物在较短时间内由静脉注入,以迅速提高血液中的渗透压,造成血液与脑脊液之间及血液与脑组织之间的渗透压差,使脑组织中的一部分水分和一部分脑脊液渗入血液,再通过肾脏排出体外,从而使整个脑组织缩小,达到降低颅内压的目的。在高渗药物中,比较常用的有尿素、甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。其中以甘露醇作用较强,且无反跳作用,故多选甘露醇为主要脱水剂。一般常用20%甘露醇0.5~1.0/kg/次,于15~30分钟内静脉推注或快速静脉滴注,每4~6小时1次。
2、利尿剂 强利尿剂可使病儿全身脱水,从而间接地使脑组织脱水,又可使脑脊液生成减少,故有降低颅内压的作用,但效果不如高渗脱水剂。较重病儿或伴有脑疝现象时,同时采用利尿剂与脱水剂,可增强脱水作用,并减少其用量。临床上常选用呋喃苯胺酸(速尿)或利尿酸钠,前者用量为1~2mg/kg/次,静脉滴注,后者0.5~1mg/kg/次,静脉滴注,每天可用2~3次。
3、肾上腺素皮质激素的应用 能改善血脑屏障功能、降低毛细血管屏障与神经细胞膜的通透性,减少脑脊液的生成,增加Na、K、Cl的排泄而利尿,并有非特异性抗炎作用,故对脑水肿有较好的疗效。一般认为地塞米松疗效较好,剂量0.1~0.5mg/kg/次,每日1~3次。氢化考的松用量为10~20mg/kg/日。
4、强心甙类药物 能抑制脑室脉络丛细胞的Na、K及ATP系统,使脑脊液生成减少,尤以狄高辛作用最好,在使用时应按毛地黄量给药,之后给维持量。如剂量过小反可使脑脊液生成增加。
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